Mittel

Aug 31, 2023

Im Folgenden finden Sie eine Zusammenfassung der „Medium-Term Outcomes of the Different Antithrombotic Regimes After Transcatheter Aortic Valve Implantation“, veröffentlicht in der Juli-Ausgabe 2023 von Cardiocular Disease von Naser et al.

Eine bioprothetische Klappenthrombose ist durch die Bildung von Blutgerinnseln an einer bioprothetischen Klappe gekennzeichnet, was mit einer beschleunigten Verschlechterung der Bioprothese und der Notwendigkeit eines Klappenaustauschs verbunden ist. Die möglichen Schutzwirkungen einer dreimonatigen Warfarin-Anwendung nach einer Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) auf die damit verbundenen Folgen bleiben ungewiss. Das Ziel des Forschers bestand darin, zu untersuchen, ob eine dreimonatige Warfarin-Therapie nach der Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) mit verbesserten Ergebnissen im Vergleich zur dualen Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) und der einzelnen Thrombozytenaggregationshemmung (SAPT) während des mittelfristigen Überwachungszeitraums korreliert. Erwachsene Personen, die sich einer Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) unterzogen, wurden retrospektiv identifiziert (n=1.501). Sie wurden dann in drei Gruppen eingeteilt: Warfarin, duale Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie (DAPT) und einzelne Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie (SAPT), basierend auf der spezifischen antithrombotischen Therapie, die sie erhielten.

Patienten mit Vorhofflimmern wurden von der Studie ausgeschlossen. Die Gruppen wurden hinsichtlich der Ergebnisse und der Klappenhämodynamik verglichen. Die jährliche Veränderung der durchschnittlichen Gradienten und der effektiven Öffnungsfläche gegenüber den ersten Messungen während der letzten Nachuntersuchungs-Echokardiographie wurde berechnet. Insgesamt wurden 844 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 80 ± 9 Jahren in die Studie aufgenommen. Unter ihnen waren 43 % Frauen. Davon erhielten 633 Patienten Warfarin, 164 erhielten eine duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) und 47 eine einzelne Thrombozytenaggregationshemmung (SAPT). Die mittlere Nachbeobachtungsdauer betrug 2,5 Jahre, mit einem Interquartilbereich von 1,2 bis 3,9 Jahren. Während der Nachbeobachtungszeit wurden keine Unterschiede bei den angepassten Ergebnisendpunkten ischämischer Schlaganfall, Mortalität, Klappenersatz/-eingriff, strukturelle Klappendegeneration oder ihrem zusammengesetzten Endpunkt beobachtet.

Die jährliche Veränderung der Aortenklappenfläche zeigte einen signifikanten Anstieg bei Patienten, die eine duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) erhielten, mit einem Wert von -0,11 [0,19] cm2/Jahr, im Vergleich zu denen, die Warfarin erhielten, mit einem Wert von -0,06 [0,25] cm2/Jahr (P = 0,03). Die beiden Gruppen wiesen jedoch keinen signifikanten Unterschied in der jährlichen Änderung der mittleren Gradienten auf (P > 0,05). Zusammenfassend wurde festgestellt, dass die Verabreichung eines antithrombotischen Behandlungsplans, der die Verwendung von Warfarin nach einer Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) umfasst, mit einer leicht verringerten Verringerung der Größe der Aortenklappenfläche verbunden ist. Mittelfristig waren jedoch keine Unterschiede in den klinischen Ergebnissen im Vergleich zur dualen Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie (DAPT) und zur einzelnen Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie (SAPT) erkennbar.

Quelle: sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S000291492300214X

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